“讓每一位母親享受幸福”，博圣將每年一度的母親節(jié)所在的5月份定義為博圣月。第二屆博圣出生缺陷健康高峰論壇作為2022年博圣月的重大學(xué)術(shù)活動，于28日在云端正式隆重召開。
出生缺陷防治一直是博圣從事的事業(yè)和服務(wù)，本次論壇邀請了全國出生缺陷防治領(lǐng)域近30位大咖，圍繞產(chǎn)前篩查與診斷、新生兒遺傳代謝病篩診治的技術(shù)應(yīng)用、疾病擴展、體系建設(shè)、臨床路徑、診治策略、國家十三五課題成果等多方向，做了多維度開放式學(xué)術(shù)交流，多位專家采用面對面形式就擴展性攜帶者篩查和新生兒基因篩查的臨床應(yīng)用兩大熱點問題，進行了熱烈的討論，千余位業(yè)內(nèi)專家及老師采用線上或小范圍集中參會的方式積極地參與了本次論壇。
產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷篇
本篇章，12位專家從產(chǎn)篩診體系搭建，到各種技術(shù)臨床應(yīng)用的體會和風(fēng)險防控，再到遺傳病預(yù)防窗口前移之孕/產(chǎn)前攜帶者篩查，進行了系統(tǒng)且深入的交流。
01 產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷體系建設(shè)
北京協(xié)和醫(yī)院 蔣宇林教授
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 呂時銘教授
技術(shù)的發(fā)展使得遺傳檢測在產(chǎn)前領(lǐng)域越來越重要，產(chǎn)前篩查與診斷臨床服務(wù)能力應(yīng)根據(jù)出生缺陷三級防控的架構(gòu)進行建設(shè)，圍繞產(chǎn)前篩查與診斷三階梯，構(gòu)建孕前-產(chǎn)前-新生兒為核心的遺傳診斷體系，實現(xiàn)技術(shù)準確，臨床可信。
■孕前階段的服務(wù)流程及技術(shù)體系：攜帶者篩查適合單一平臺為主體，多技術(shù)進行配合，需謹慎評估是否具體開展擴展性攜帶者篩查服務(wù)的能力
■產(chǎn)前篩查服務(wù)與技術(shù)體系：篩查病種從胎兒染色體疾病到胎盤源性疾病擴展，應(yīng)繼續(xù)保持血清學(xué)篩查的臨床應(yīng)用，同時關(guān)注無創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用及發(fā)展
■產(chǎn)前診斷服務(wù)與技術(shù)體系：當(dāng)前形勢下應(yīng)建立快速診斷（FISH、PCR）、核型金標準、染色體CNV檢測（CMA、CNV-seq）、高通量測序技術(shù)（WES）及驗證平臺
■實驗室服務(wù)流程建立：全流程進行實驗室和臨床質(zhì)控管理，既要保障技術(shù)的準確性，又要達到臨床的可信性
02 單基因病擴展性攜帶者篩查新技術(shù)研發(fā)臨床應(yīng)用評估及救助體系構(gòu)建
中國人民解放軍總醫(yī)院 盧彥平教授
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 呂時銘教授
多種隱性遺傳病在孕前或孕早期進行攜帶者篩查，通過產(chǎn)前診斷或輔助生殖方式幫助有風(fēng)險的家庭避免不幸，是減少出生缺陷的重要環(huán)節(jié)。國內(nèi)人群對遺傳病和攜帶者篩查認知度低、缺乏公認的篩查疾病病種、缺乏高效的平臺和精準產(chǎn)品，咨詢能力不足等是擴展性攜帶者篩查開展面臨的問題。因此，通過國家ECS多中心課題建立嚴重單基因病ECS的產(chǎn)品研發(fā)-應(yīng)用-咨詢-診治全鏈條決策體系，實現(xiàn)遺傳病防控關(guān)口前移。
■確定篩查疾病及位點：明確高頻熱點變異及位點檢測體系
■研發(fā)具有自主知識產(chǎn)權(quán)的高精度篩查產(chǎn)品：整合多種基因檢測技術(shù)，智能化分析報告系統(tǒng)
■構(gòu)建ECS遺傳咨詢體系：結(jié)合出生缺陷防控咨詢師培訓(xùn)，從技術(shù)服務(wù)到培訓(xùn)體系，再到質(zhì)控體系，實現(xiàn)全鏈條能力建設(shè)
■制定嚴重單基因病篩查診療指南，構(gòu)建和完善救助體系：創(chuàng)建轉(zhuǎn)會診流程，技術(shù)下沉
03 臨床醫(yī)生視角下NGS在遺傳診斷中的應(yīng)用
南京市婦幼保健院 許爭峰教授
四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 王和教授
出生缺陷遺傳學(xué)診斷梯度包括染色體病診斷-核型&FISH、基因組病-CMA&FISH&CNV-seq、單基因病/微小插入缺失-pES&GS&PCR。NGS外顯子測序針對多系統(tǒng)或不明原因異常的遺傳學(xué)診斷有極高的價值，但在臨床應(yīng)用中亦存在盲區(qū)，臨床遺傳咨詢醫(yī)生應(yīng)掌握疾病判斷、致病原因明確和診斷方案的選擇及報告解讀，注重風(fēng)險防范。
■通過SMA病例分享風(fēng)險防范點：臨床醫(yī)生應(yīng)熟知疾病遺傳學(xué)原因、臨床表型區(qū)別、各主流技術(shù)的檢測范圍，當(dāng)高度懷疑某種隱性遺傳病但只發(fā)現(xiàn)一個致病位點時，應(yīng)考慮另一種基因變異類型
■通過神經(jīng)纖維瘤病例分享風(fēng)險防范點：熟知pES存在覆蓋度不均勻，可能會遺漏部分變異，臨床醫(yī)生需根據(jù)臨床表型及時與生信分析技術(shù)人員充分溝通，對重點基因及區(qū)域做進一步、更仔細全面的分析
■通過球形紅細胞增多癥分享風(fēng)險防范點：注重臨床表型和基因型的匹配性，實驗室與臨床深度溝通，對檢測結(jié)果與臨床診斷不符的情況，針對臨床表型相關(guān)的致病關(guān)鍵區(qū)域進行深度分析
■通過楓糖尿病病例分享風(fēng)險防范點：熟知pES局限性，pES不適于檢測大片段缺失/重復(fù)，及特殊區(qū)域如常見的SMA、DMD、脆性X、及有假基因存在的成人型多囊腎、腎上腺皮質(zhì)增生癥等
■通過白化病病例分享風(fēng)險防范點：已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一個致病性突變，另外一個位點為VUS，但該基因突變與臨床表型高度吻合，應(yīng)該考慮該VUS位點為P/LP可能，臨床醫(yī)生應(yīng)了解生信知識，與生信專家充分溝通
04 多技術(shù)平臺綜合應(yīng)用于產(chǎn)前診斷
北京協(xié)和醫(yī)院 戚慶煒教授
四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 王和教授
胎兒遺傳性疾病的產(chǎn)前篩查診斷已經(jīng)從傳統(tǒng)的染色體非整倍體發(fā)展到分子基因病領(lǐng)域，多種新技術(shù)和傳統(tǒng)技術(shù)應(yīng)相互融合，綜合應(yīng)用，相互印證，同時，臨床醫(yī)生對技術(shù)的認知，以及咨詢能力有待提高。
■染色體核型分析仍然是產(chǎn)前診斷金標準，CMA是產(chǎn)前標準的遺傳學(xué)檢測手段，pES可額外檢出10-12%的遺傳學(xué)病因，是有效補充
■產(chǎn)前診斷的準確性，依賴于豐富有細胞遺傳學(xué)經(jīng)驗，核型、FISH和CMA互為補充，實現(xiàn)明確診斷
■無創(chuàng)產(chǎn)前篩查提示非目標染色體異常的陽性病例，應(yīng)行包括CMA在內(nèi)的產(chǎn)前診斷，CMA可全面分析CNV和AOH異常
■產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)胎兒存在AOH異常時，從臨床角度應(yīng)考慮是否存在印記基因或隱性基因的異常，超聲關(guān)注胎兒發(fā)育情況及胎盤功能，行pES檢測，有效指導(dǎo)妊娠
05 攜帶者篩查臨床應(yīng)用常見熱點問題討論
■從臨床有效性和便利性角度考慮，擴展性攜帶者篩查疾病選擇原則有哪些？
專家觀點：（1）ECS定義為篩查，需選擇臨床癥狀嚴重、發(fā)病率高、基因明確、價格經(jīng)濟、咨詢明確、可診斷的單基因疾??；（2）ECS作為普通篩查，不建議納入成年期發(fā)病、外顯率不全的遺傳??；（3）目前，ECS應(yīng)用于植入前診斷領(lǐng)域，其疾病選擇原則與孕/產(chǎn)前一致。
■針對在新生兒期可篩可治的遺傳性疾?。ㄈ绮糠诌z傳代謝病、耳聾等），是否適合加入到孕前/產(chǎn)前攜帶者篩查/植入前診斷領(lǐng)域？如何評估其倫理問題？
專家觀點：（1）部分遺傳性疾病雖能治療，但仍面臨致殘風(fēng)險或影響生活質(zhì)量的問題，具有孕產(chǎn)前篩查和診斷的意義；（2）對于既往有該類疾病先癥者家庭，希望再生育健康的孩子，攜帶者篩查在充分知情告知情況下，可給這類家庭多一個選擇機會，具有臨床意義；（3）涉及到產(chǎn)前診斷咨詢時，可通過倫理委員會決議，與受檢者充分咨詢解讀，解決其倫理疑慮。因此，對于新生兒期可篩可治的部分遺傳病，可納入孕產(chǎn)前/植入前篩查診斷領(lǐng)域。
■通過ECS篩查，夫妻一方為某單病熱點攜帶，或夫妻雙方分別攜帶致病位點和意義不明位點，該如何建議驗證或產(chǎn)前診斷？
專家觀點：（1）ECS目的是幫助家庭有效避免生育有缺陷的孩子，一方為攜帶或雙方為不同攜帶情況下，相關(guān)風(fēng)險較高，不推薦熱點類panel，此類檢測可能會導(dǎo)致致病位點漏篩。建議采用ECS對基因編碼序列做全長捕獲，有利于全面評估殘余風(fēng)險；（2）針對此類情況，是否需要擴展到全外檢測，全外會帶來額外不明確意義的問題，需業(yè)內(nèi)臨床專家進行充分討論；（3）無論選擇哪種方法進行檢測，均應(yīng)重視充分的遺傳咨詢；（4）專家組正籌備ECS臨床應(yīng)用共識，針對ECS臨床應(yīng)用各類問題均將形成統(tǒng)一意見，給業(yè)內(nèi)應(yīng)用單位提供可借鑒的相應(yīng)規(guī)范。
十三五課題成果發(fā)布會篇
十三五“生殖健康及重大出生缺陷防控研究”重點專項聚焦我國生殖健康及出生缺陷防控領(lǐng)域的突出問題，開展出生缺陷防控技術(shù)和輔助生殖技術(shù)、女性生育力保護技術(shù)等研究，為保障婦女健康生育、提高出生人口素質(zhì)提供科技支撐。博圣生物作為出生缺陷防控領(lǐng)域的引領(lǐng)者，非常榮幸參與了“新生兒遺傳代謝病篩查診斷集成化產(chǎn)品自主研發(fā)”和“開展出生缺陷綜合防治技術(shù)的應(yīng)用示范和評價研究”兩個十三五國家重點研發(fā)計劃。
本次會議來自解放軍總醫(yī)院的王艷教授、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院的舒強教授、北京大學(xué)第一醫(yī)院的楊艷玲教授、中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心的楊曉教授、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的朱宇寧教授、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院的戚慶煒教授分別對兩個十三五國家重點研發(fā)計劃的子課題的成果進行了介紹。
會議特設(shè)課題組面對面環(huán)節(jié)，中國人民解放軍總醫(yī)院的田亞平教授、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院的楊茹萊教授和博圣生物董事長兼總裁張民先生3位嘉賓相約直播間，分別就國家對出生缺陷防控研究的總體戰(zhàn)略規(guī)劃和發(fā)展方向、國家重點研究項目和技術(shù)應(yīng)用促進全國出生缺陷人才培養(yǎng)和出生缺陷防控有效手段的提升、企業(yè)在產(chǎn)學(xué)研用中發(fā)揮的作用3個方面進行了交流探討。最后田教授總結(jié)說：博圣生物提供了很好的工具，未來將在國家政策的指引下，關(guān)注全民健康，培養(yǎng)一批專業(yè)人才，同時加強宣傳，使患兒得以早發(fā)現(xiàn)，早治療，幫助出生缺陷兒童健康成長，更好地融入社會，避免給家庭和社會帶來負擔(dān)，希望通過多位一體的共同努力，讓中國的健康事業(yè)取得重大發(fā)展。
新生兒遺傳代謝病篩診治篇
01 新生兒遺傳代謝病人工智能輔助診斷平臺
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 楊茹萊教授
中國人民解放軍總院 田亞平教授
新生兒遺傳代謝病人工智能輔助診斷平臺是“新生兒遺傳代謝病篩查診斷集成化產(chǎn)品自主研發(fā)”項目的一個重要研究成果，該平臺基于全國700多萬新生兒篩查數(shù)據(jù)構(gòu)建人工智能算法，可精準預(yù)測32種新生兒遺傳代謝病發(fā)病風(fēng)險，提高疾病精準預(yù)測能力。本平臺利用AI技術(shù)輔助遺傳代謝病診斷可以將篩查的陽性率降至0.32%,降低了假陽性率。同時基于大量臨床實踐和驗證，已發(fā)表的論文充分證明了人工智能輔助診斷模型具有準確、快速、假陽性率低的優(yōu)點，具有重要的臨床應(yīng)用價值。
■可提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，改善醫(yī)療資源不平衡、分配不均、資源短缺的問題
■提升篩查診斷流程效率，為患兒爭取更多診療時間
■利用AI+人工判讀新模式，持續(xù)優(yōu)化算法，加強基層診斷判斷能力，加強質(zhì)控體系建設(shè)
02 重大出生缺陷預(yù)測與預(yù)警智能信息系統(tǒng)
博圣生物 陳勝潛
中國人民解放軍總院 田亞平教授
重大出生缺陷預(yù)測與預(yù)警智能信息系統(tǒng)是“開展出生缺陷綜合防治技術(shù)的應(yīng)用示范和評價研究”項目的核心研究內(nèi)容和成果之一。該系統(tǒng)以“管理+業(yè)務(wù)一體化”、“產(chǎn)篩+產(chǎn)診一體化”、“新篩+新診一體化”等多個一體化為特點，覆蓋出生缺陷三級防控的全流程管理閉環(huán)服務(wù)。
■實現(xiàn)孕前、產(chǎn)前、生后信息的互聯(lián)互通，構(gòu)建形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動的分層、高效、序貫式的智慧婦幼醫(yī)療模式
■實現(xiàn)“讓孕婦少跑腿，數(shù)據(jù)多跑路”的服務(wù)目標，加強醫(yī)療機構(gòu)-醫(yī)護-孕產(chǎn)婦間協(xié)同，實現(xiàn)讓醫(yī)療服務(wù)“進家門”與“零接觸式”醫(yī)療服務(wù)
■實現(xiàn)出生缺陷三級防控協(xié)同網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)橫向貫通與綜合防控示范效果
03 新生兒基因篩查
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 趙正言教授
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 顧學(xué)范教授
趙正言教授從新生兒基因篩查的進展、策略與探索三個部分介紹新生兒基因篩查相關(guān)內(nèi)容，主要提到基因篩查是新生兒疾病篩查的第四個里程碑，就如何做好新生兒基因篩查工作給出了7個策略，并簡要概述浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院在新生兒基因篩查領(lǐng)域所做的探索實踐。
會議最后總結(jié)強調(diào)了新生兒基因篩查如何選擇病種、存在的優(yōu)勢、技術(shù)方法的選擇以及需要考慮的社會問題，觀點如下：
■新生兒基因篩查病種需選擇危害嚴重、早期無特異性癥狀、可防可治、有明確的治療方案和藥物等條件,而非病種越多越好
■新生兒基因篩查可有效檢測出NBS無法檢測的更多病種的患病風(fēng)險，可減少漏篩,降低假陽性，并有利于縮短疾病診斷時間
■基于熱點突變的基因篩查,能避免復(fù)雜和繁瑣的解釋和報告
■需要充分考慮倫理與知情同意，社會投入以及監(jiān)護者接受程度和心理承受能力等
04 尿素循環(huán)障礙的三級防控
北京大學(xué)第一醫(yī)院 楊艷玲教授
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 顧學(xué)范教授
楊艷玲教授詳細解讀了《尿素循環(huán)障礙的三級防控專家共識》，分享了尿素循環(huán)障礙的預(yù)防、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)后，同時，針對目前比較常見的高氨血癥、瓜氨酸血癥以及希特林蛋白缺乏癥進行了案例分析。
■尿素循環(huán)障礙的三級預(yù)防極其重要，要加強重視，但是目前，僅少數(shù)尿素循環(huán)障礙患者經(jīng)新生兒篩查檢出，多數(shù)患者需依靠臨床診斷
■尿素循環(huán)的主要診斷檢測包括血氨檢測、血氣檢測、血液氨基酸分析、尿有機酸分析、基因分析、酶活性分析及其他常規(guī)檢查
■經(jīng)診斷出，需根據(jù)病因、年齡、疾病時期，進行個體化治療，并強調(diào)全部肝移植或活體部分肝臟移植是治療尿素循環(huán)障礙的根治方法
05 遺傳代謝病篩查和診斷技術(shù)方法選擇
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 黃新文教授
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 顧學(xué)范教授
黃新文教授通過肝豆狀核變性、X連鎖先天性腎上腺發(fā)育不全（AHC）、X連鎖顯性遺傳性低血磷佝僂病、肉堿?；鈮A移位酶（CACT）、肉堿棕櫚轉(zhuǎn)移酶缺乏癥II（CPTII）、線粒體復(fù)合物III缺陷、β酮硫解酶缺乏癥、2-甲基3羥基丁酰輔酶A脫氫酶缺乏、甲基丙二酸合并同型半胱氨酸血癥cblX型、賴氨酸尿性蛋白不耐受（LPI）等10個病例的分享，深入淺出的還原了臨床醫(yī)生面臨的多個不同臨床情境。
■通過常規(guī)生化檢測、新生兒遺傳代謝病串聯(lián)質(zhì)譜檢測、尿有機酸檢測、血/尿氨基酸譜檢測（超高效液相串聯(lián)質(zhì)譜）的選擇和結(jié)合發(fā)現(xiàn)疾病線索
■根據(jù)線索指向選用一代測序、臨床亞全外、全外顯子組測序、遺傳代謝病panel等合適的基因檢測技術(shù)。
06 新生兒基因篩查臨床應(yīng)用討論
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 趙正言教授
■支持開展新生兒基因篩查的最重要的理由是什么?如果覺得要慎重，主要考慮什么?
專家意見：開展新生兒基因篩查最重要的是能進一步拓展新生兒疾病篩查范疇，擴大篩查病種，有利于疾病防控關(guān)口前移，實現(xiàn)最大成效出生缺陷防治。而篩查機構(gòu)需要考慮是否具備了生化篩查的基礎(chǔ)以及基因篩查、遺傳咨詢、診治、隨訪管理等全流程的專業(yè)團隊，并重視社會公眾對基因篩查的認識。
■基因診斷早就有了，現(xiàn)在提出來基因篩查，大家覺得有什么區(qū)別嗎?
專家意見：基因篩查更有利于疾病防控關(guān)口前移，其面向的是無癥狀人群，與有表型驗證的基因診斷相比面臨更大的咨詢壓力。雖然檢測技術(shù)類似，但二者在檢測對象特點、報告范圍、報告變異類型及檢測目的等方面均有不同，尤其是報告范圍上，傾向于已知基因和已知致病位點。
■關(guān)于新生兒基因篩查的出生缺陷防控和診治體系怎么搭建?怎么和專科醫(yī)生配合?
專家意見：新生兒基因篩查體系的構(gòu)建需緊跟國家政策，同時對臨床醫(yī)生開展大量包括遺傳知識、檢測技術(shù)、解讀水平等相關(guān)的遺傳咨詢培訓(xùn)，并通過多學(xué)科會診（MDT）方式聯(lián)合各?？漆t(yī)生應(yīng)對出生缺陷難題。
■如何看待新生兒基因篩查和攜帶者篩查的關(guān)系?攜帶者在什么情況下報告，應(yīng)該如何咨詢?
專家意見：二者應(yīng)用于不同的場景，新生兒基因篩查在一定程度上可以推動孕前攜帶者篩查在臨床上的應(yīng)用。然而，攜帶者篩查位點報告依賴于臨床病例和文獻報道，為避免給臨床醫(yī)生帶來不必要的咨詢困擾，建議攜帶者篩查不報告臨床意義不明（VUS）位點。
■怎么看待遺傳代謝病的基因篩查和耳聾基因篩查的關(guān)系，兩個體系如何融合?
專家意見：耳聾基因篩查可以放在遺傳代謝病基因篩查panel里面一起篩查，但是二者對應(yīng)的遺傳咨詢需求不同，專業(yè)團隊要求不同，建議分開咨詢，如遇棘手問題可通過建立多學(xué)科會診（MDT）更高效解決問題。
